Неразрывное единство существования соматической и психической составляющей организма человека приводит к тому, что в подавляющем большинстве случаев расстройства и патологические изменения в одной сфере обязательно находят отклик и приводят к нарушению и поломке в другой. Так, соматические заболевания, являясь первичными, могут вызывать психические расстройства, часто бывает и наоборот. Спровоцировать психическое расстройство может и предложенное лечение (оперативное вмешательство, курс химиотерапии у онкологических больных). Иногда психическое расстройство проявляется в виде мнимого, надуманного наличия соматического заболевания. Все перечисленные выше патологические состояния, которые сочетают в себе соматическое и психическое расстройство, объединяется в большую группу психосоматических расстройств.
Психосоматические расстройства являются серьезной проблемой не только психиатрии, но и всей медицины. Согласно современным статистическим данным, доля пациентов с подобными расстройствами достигает 50% на первичном амбулаторном приеме. Такие пациенты, предъявляя много жалоб на здоровье и имея, как правило, специфический тип личности, добиваются большого количества необоснованных диагностических исследований, что влечет за собой финансовые затраты.
Таким образом, знание о психосоматических реакциях позволяет доктору адекватно реагировать на контингент «трудных и постоянных» пациентов, а самим пациентам – правильно оценивать свое здоровье и возможности, избегать ненужных обследований, экономить свои силы и средства, а также время, потраченное на ненужное лечение.
Учитывая большое разнообразие клинических проявлений и многолетнюю историю изучения данной патологии, на сегодняшний день разработано несколько классификаций психосоматических расстройств. Наиболее распространенная классификация включает 4 основные группы:
Хотя и эта классификация не получила широкого распространения у практикующих врачей, она позволяет наиболее логично и понятно систематизировать все психосоматические расстройства. В практике западной психиатрии понятие «психосоматических расстройств» и «соматоформных расстройств» отождествляется.
К классическим психосоматическим заболеваниям относят те заболевания, причиной которых являются психологические травмы, хронический стресс, хроническая усталость, отсутствие полноценного отдыха и другие психогенные воздействия. Огромную роль в развитии психосоматических заболеваний играет и тип личности человека, особенности эмоционального реагирования на внешние раздражители. Изначально под классическими психосоматическими заболеваниями подразумевали семь патологий («чикагская семерка» или «святая семерка»):
Позже к психосоматическим заболеваниям добавлены сахарный диабет 2 типа, ожирение и даже ишемическая болезнь сердца. В настоящее время рассматривается вопрос о причислении к данной группе радикулитов, мигрени, синдрома раздраженного кишечника, дискинезии желчного пузыря, псориаза и некоторых других заболеваний.
При соматоформных расстройствах пациент предъявляет большое количество серьезных жалоб со стороны органов и систем при одновременном отсутствии в них каких-либо объективных патологических изменений. Это подтверждается многочисленными лабораторными и инструментальными исследованиям, на прохождении которых настаивают сами пациенты. Учитывая отсутствие органической патологии, а иногда даже и функциональных изменений, назначенная терапия оказывается неэффективной. Больной жалуется на непрофессионализм доктора, а доктор относит такого пациента в особую категорию «надоедливых» или «нежелательных» клиентов. К сожалению, такая практика довольно распространена, хотя и неправильная. Данным пациентам показана не «особая категория», а консультация психотерапевта.
Нозогения – патологическая психологическая реакция человека (чаще в виде невроза, астении) в ответ на возникновение у него соматического заболевания. Чаще всего нозогения встречается при болезнях сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), при выявлении злокачественных новообразований, при ожидании тяжелого лечения (оперативные вмешательства, длительная иммобилизация после травм или ожогов, химиотерапия).
Соматогении – нервно-психические расстройства, возникающие в результате прямого патологического воздействия на центральную нервную систему и высшую нервную деятельность инфекций, интоксикаций, травм головного мозга, лучевого воздействия, опухолей. Соматогении могут развиваться после гемодиализа, некоторых оперативных вмешательств, после перенесения или в периодах между обострениями тяжелых психических заболеваний.